病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
结扎证明是女性做输卵管结扎手术或男性做输精管结扎手术后，由医院开具的一纸证明。结扎手术是计划生育的一项有效的绝育手术，它适用于一对夫妇有三个或三个以上的孩子以及其他避孕手段不适用或失败时采用。
结扎手术分为男性的输精管结扎和女性的输卵管结扎，效果都是一样的，原理主要是切断精子或卵子的运输通道，阻止精卵结合以达到绝育目的。但是有的地方结扎手术并不是随便可以做的，这需要相关部门做出证明。
医学诊断证明书，是医生根据病情为病人开具的各种诊断医疗文书生效的后凭证，是作为司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等诊断证明的依据之一，维护着医生和病人双重的合法权益，并直接反映了医院的诊疗水平。
医学诊断证明内容：主要包括患者姓名、性别、年龄，临床诊断、诊疗建议等。
此外，医疗机构出具的出生、死亡等证明文件也属于医学诊断证明。
具体要求：诊断证明书必须由主治医师以上医师签字，再有医院有关部门审核盖章后生效。出具诊断证明书的医生应对所作出的诊断负法律责任。
全套病历包含：病案首页，入院记录，手术记录，出院记录，医嘱单，检查报告，检验报告，病理报告，体温单，以及诊断证明和出院证明。
主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，作出的诊断和方案，并根据患者在过程中病情的变化调整方案。根据条例规定，它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和方案的制定及调整过程。患方不能要求复印；但可以要求封存。